Ny forskning viser, at muligheden for at få et barn ved fertilitetsbehandling kan afhænge af hvilken type af hormon, der bliver brugt.

I mange år har man i forbindelse med fertilitetsbehandling brugt et naturligt forekommende hormon kaldet hMG, som stimulerer æggestokkene til at danne og frigive æg. I de seneste 10 år har man overvejende brugt genteknologisk fremstillede, rekombinante FSH præparater. Ny viden tyder dog på, at det naturligt fremstillede hMG præparat giver en større chance for at blive gravid sammenlignet med de rekombinante FSH præparater.

I kvindens naturlige menstruationscyklus, spiller de to naturlige hormoner FSH og LH en central rolle. FSH forekommer i flere forskellige former og stimulerer udviklingen af ægblærerne og æggestokkenes produktion af østrogen. LH har betydning for modning af ægget og for selve ægløsningen.

Der findes to typer af hormonpræparater, som bruges til stimulation af æggestokkene i forbindelse med kunstig befrugtning, rekombinant FSH (rFSH) og hMG.

Rekombinant FSH (Gonal-F og Puregon) fremstilles ved hjælp af genmodificerede celler og indeholder FSH i en enkelt form. Behandling med rFSH giver derfor kun FSH-effekt i æggestokkene. Behandling med rFSH præsenterede et stort fremskridt - fordi det var et præparat, uden de lokale bivirkninger, der normalt forekom ved de ældre hMG præparater. Imidlertid er det i dag muligt at anvende højtoprensede hMG præpareter (HP-hMG) , der er uden de bivirkninger man tidligere så.

Menopur er netop et sådant HP-hMG præparat og udvindes af kvinder, der har passeret overgangsalderen. Deres urin er meget rig på kønshormoner, især FSH i flere forskellige former, LH og mindre mængder af graviditetshormonet  hCG. hCG har samme effekt i æggestokken som det naturligt forekommende LH-hormon, men har en længere virkningstid i kroppen Man siger, at hCG har LH-effekt. Behandling med HP-hMG giver således både FSH- og LH-effekt i æggestokkene.

Det har i flere år været diskuteret hvilken type af de to hormonbehandlinger, rFSH eller HP-hMG, der er den bedste i forbindelse med kunstig befrugtning. Diskussionen handler om, hvorvidt det er en fordel kun at bruge FSH, eller om der er fordele ved at bruge HP-hMG, som giver samtidig stimulation af både FSH og hCG.

Professor Anders Nyboe Andersen, Rigshospitalet København, har i en ny artikel i tidsskriftet European Obstetrics and Gynaecology gennemgået den videnskabelige dokumentation, der belyser forskellene i effekt af de to behandlingsmuligheder, når det gælder chancen for at blive gravid og få et barn.

I det følgende vil du kunne læse et referat af hans artikel. Den konkluderer at med den viden vi har i dag, vil infertile par have størst chance for at blive gravide og få et barn, hvis de får det naturligt fremstillede hormon HP-hMG.

Forskning, der har til formål at vise forskelle i behandling, er meget ressourcekrævende, idet der skal et stort antal patienter til for at opdage og bevise en forskel. Derfor bruges ofte såkaldte meta-analyser, hvor flere forsøg, der ligner hinanden vurderes samlet. På den måde er det lettere at opdage forskelle i behandlinger, der ikke kunne være blevet opdaget i de enkelte forsøg.

Inden for det sidste år blev to af hinanden uafhængige metaanalyser publiceret. De viser, at stimulationsbehandling med HP-hMG øger chancen for et barn fra omkring 22 ud af 100 til 25-26 ud af 100 per påbegyndt behandlingsforsøg. Det svarer til, at man øger chancen for at blive gravid med 18-20%, hvis man behandles med HP-hMG sammenlignet med rFSH.

En anden samlet analyse er foretaget på to store forsøg af patienter, der havde gennemgået IVF-behandling (ikke ICSI). Analysen viste, at chancen for et barn øgedes fra 21 til 27 ud af 100, svarende til en 36% højere graviditetschance, hvis patienten blev stimuleret med HP-hMG.

Årsagen til forskellen formodes at være en kombination af bedre æg kvalitet og bedre modtagelighed i livmoderen for det befrugtede æg efter behandling med HP-hMG.

Det er netop indholdet af hCG (LH-aktivitet), der er forskellen mellem de to præparat typer HP-hMG og rFSH. Det er tidligere vist, at de kvinder, der under stimulationsbehandlingen har den største mængde hCG i blodet, har den højeste chance for at opnå en levedygtig graviditet. En anden mulig forskel er at der i HP-hMG findes flere forskellige former af FSH ligesom i kvindens naturlige cyklus.

Par,der gennemgår infertilitetsbehandling stilles overfor mange valg, både egne og den behandlende læges.

- Skal der bruges pen eller sprøjte?

- Skal der stimuleres med et eller to hormoner?

- Skal hormonet være rekombinant eller humanfremstillet?

Men det mest væsentlige for de infertile par, der søger hjælp, må være størst mulig chance for at få et barn med hjem.

Emner